Методичні розробки 3 модуль

Министерство здравоохранения Украины Высшее государственное учебное заведение Украины

«Украинская медицинская стоматологическая академия»

«Утверждено» на заседании кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии

с пластической и реконструктивной хирургией головы и шеи

Заведующий кафедрой д. мед. н. Аветиков Д.С.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ

ВО ВРЕМЯ ПОДГОТОВКИ К ПРАКТИЧЕСКОМУ (СЕМИНАРСКОМУ) ЗАНЯТИЮ

Учебная дисциплина	Хирургическая стоматология
Модуль №	3
Содержательный модуль №	3
Тема занятия	Опухолевидные образования мягких тканей: атерома,
	ринофима, кератоакантома, кератолитическая папиллома
	(кожный рог). Клиника, диагностика, дифференциальная
	диагностика, лечение.
Курс	ІV
Факультет	Стоматологический

Полтава - 2012

1. АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ.

Опухолевидные новообразования мягких тканей, особенно такие, как атерома, наблюдаются на амбулаторном приеме у хирурга-стоматолога достаточно часто. Обычно они не представляют угрозы жизни и здоровью больного, но при определенных условиях некоторые из них, например, кератоакантома способны перерождаться в злокачественную опухоль. Четкое знание клинических проявлений этой группы новообразований поможет врачу установить правильный диагноз и избежать грубых ошибок.

2. КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ:

2.1.Анализировать клинические проявления атеромы, ринофимы, кератоакантоми, кожного рога. 2.2.Объяснять этиологические и патогенетические факторы развития опухолевидных образований

мягких тканей.

2.3.Предложить план обследования больного с диагнозом атерома, ринофима, кератоакантома, кожный рог.

2.4.Классифицировать опухолевидные образования мягких тканей.

2.5.Трактовать принципы диагностики и лечения опухолевидных образований мягких тканей. 2.6.Рисовать графологическую схему занятия.

2.7.Проанализировать результаты лабораторных и инструментальных обследований. 2.8.Составить схему лечения больных с атеромой, ринофимой, кератоакантомой или кожным

рогом.

3. БАЗОВЫЕ ЗНАНИЯ, УМЕНИЯ, НАВЫКИ, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ (междисциплинарная интеграция).

	Названия предыдущих	Приобретѐнные навыки
	дисциплин
1.	Топографическая	Определить топографо-анатомические области головы и
анатомия.		шеи.
2.	Гистология.	Приготовить материал для гистологического исследования.
3.	Патологическая	Описать гистологическую картину опухолевидных
анатомия.		образований мягких тканей.
4.	Патологическая	Трактовать этиологию и патогенез опухолей.
физиология.
5.	Пропедевтика	Провести курацию больного с опухолью челюстно-лицевого
хирургической		участка.
стоматологии.
6.	Общая онкология.	Определить схему обследования онкобольного.

4. ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ ВО ВРЕМЯ ПОДГОТОВКИ К ЗАНЯТИЮ.

4.1. Перечень основных терминов, параметров, характеристик, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию:

	Термин	Определение
1.	Биопсия.	Это прижизненное получение материала для
		гистологического исследования.
2.	Аутопсия.	Это посмертное получение материала для
		гистологического исследования.
3.	Пункционная биопсия.	Это получение материала для гистологического
		исследования путем пункции новообразования иглой
		большого диаметра.
4.	Інцизионная биопсия.	Это получение материала для гистологического
		исследования путем вырезания кусочка опухоли на
		границе здоровых тканей.

4.2. Теоретические вопросы к занятию:

1.Перечислить факторы, которые способствуют возникновению опухолевидных образований мягких тканей.

2.Описать клиническую картину атеромы.

3.Описать клиническую картину ринофимы.

4.Описать клиническую картину кератоакантомы.

5.Описать клиническую картину кожного рога.

6.Методы диагностики и дополнительные методы исследования больных.

7.Дифференциальная диагностика опухолевидных образований мягких тканей.

8.Профилактика возникновения опухолевидных образований мягких тканей.

9.Дифференциальная диагностика опухолевидных образований мягких тканей.

10.Клинические проявления злокачественного перерождения опухолевидных образований мягких тканей.

11.Методы лечения опухолевидных образований мягких тканей.

4.3. Практические работы (задания), которые выполняются на занятии (не предусмотрены рабочей учебной программой с дисциплины).

5. СОДЕРЖАНИЕ ТЕМЫ:

К Л А С И Ф И К А Ц И Я

Опухолеподобные образования мягких тканей

Атерома				Ринофима			Кератоакантома			Кожный рог

КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ Атерома - это ретенционная киста сальной железы кожи, которая образуется после

закупорки выводного протока железы. Чаще всего это имеет место при травматическом повреждении кожи во время бритья, выдавливания угрей и т. п. Атеромы чаще одиночные но могут быть и множественные (атероматоз). Растут медленно и безболезненно, наблюдаются в любом участке кожи лица и председателя. Клинически атерома имеет шаровидную форму, кожа над ней не изменена в цвете, подвижна. Только в одном месте кожа спаяна с оболочкой кисты, а именно в участке устья выводного протока сальной железы. Здесь, если попробовать собрать кожу в складку, наблюдается симптом «лимонной корки». Атерома подвижна, безболезненна при пальпации, имеет плотно-эластичную консистенцию, поверхность ее гладкая, границы четкие. Размер от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре.

Атеромы достаточно часто могут будут нагнаиваться. В таких случаях она теряет подвижность, кожа над ней краснеет, возникает отек окружающих тканей, формируется абсцесс. Капсула атеромы сформирована из соединительной ткани, внутри покрыта плоским эпителием.

Лечение атеромы хирургическое, заключается в удалении капсулы вместе с полоской кожи, сросшейся с верхним полюсом кисты. В случае нагноения атеромы ее лечат как обычный абсцесс, а оболочку удаляют после полной ликвидации воспалительных явлений.

Ринофима - это хроническое воспаление кожи носа с поражением всех ее элементов и гиперплазией сальных желез и сосудов. Чаще встречается у мужчин преклонного возраста, злоупотребляющих алкоголем.

Заболевание развивается медленно и обнаруживает себя в виде безболезненного узловатого образования в области кончика носа и его крыльев багрово-синюшного цвета. На поверхности кожи видны расширенные сосуды - телеагиоэктазии. Ринофима приводит к деформации носа и обезображиванию лица.

Различают две формы этого заболевания - фиброзную и железистую (узловатую). Фиброзная форма характеризуется равномерным увеличением носа, при этом нос не теряет своей конфигурации. При железистой форме на крыльях и кончике носа образуются узлы, которые в дальнейшем сливаются между собой.

Хирургическое лечение ринофимы заключается в иссечении патологических разрастаний с одномоментной кожной пластикой.

Кератоакантома представляет собой образование блюдцеобразной формы, локализуется на коже лица. Поверхность образования гладкая, имеет кратерообразное вдавление в центре, заполненное роговыми массами, которые легко можно удалить. Образование плотно-эластичной консистенции, безболезненное, на широком основании. Растет быстро, достигая за 2 - 3 недели до 2 - 3 см в диаметре. В отличие от других образований, кератоакантома часто исчезает самопроизвольно на протяжении 1,5 - 3 месяцев, оставляя после себя на коже рубец. В других случаях ее удаляют хирургическим путем.

Кожный рог (кератолитическая папиллома) имеет вид образования конической формы в виде рога, на широком основании, серого или темно-коричневого цвета. Может иметь вид полушария. Новообразование безболезненное, имеет гладкую или слоистую поверхность, роговую твердость. Размеры от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в длину. Границы чѐткие.

Лечение хирургическое - иссечение в пределах неизмененных тканей.

Дифференциальная диагностика опухолевидных образований мягких тканей

Клиническая		Название образования
характеристика	Атерома	Ринофима	Кератоа-	Кожный рог
			кантома
Локализация	Кожа лица или	Кожа крыльев и	Кожа лица или	Кожа лица или
	волосистой	кончика носа	красной каймы	волосистой
	части головы		губ	части головы
Форма	Шаровидная	В виде узлов или	Блюдцеобраз-	В виде конуса
		диффузного	ная с
		утолщения носа	вдавлением в
			центре
Размер	От нескольких	Узлы до 1,5-2 см	До2-3 см в	От несколько мм
	мм до	в диаметре	диаметре	до нескольких
	нескольких см			см
Подвижность	Подвижная	Неподвижная	Неподвижная	Неподвиж-ный
Консистенция	Плотно-	Плотная или	Плотная	Твердый
	эластичная	плотно-
		эластичная

Клиническая		Название образования
характеристика	Атерома	Ринофима	Кератоа-	Кожный рог
			кантома
Цвет	Кожа над	Красно-синий	Цвета	Серый,
	атеромой не		окружающей	коричневый или
	изменена в		кожи	черный
	цвете
Характер	Гладкая	Узловатая	Гладкая	Гладкий
поверхности
Наличие ножки	Отсутствует	Узлы на	На широком	На широком
		широком	основании	основании
		основании
Рост	Медленный	Медленный	Быстрый	Медленный
Другое	Безболезнен-	Кожа над узлами	Нередко	Пальпация
	ная, сросшаяся	имеет	исчезает сама по	безболезненна
	с кожей в	расширенные	себе,
	участке	сосуды и поры,	безболезненна
	верхнего	пальпация
	полюса	безболезненна

6. МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ: А. Задания для самоконтроля:

Кератоакантома нижней губы.

Кожный рог верхней губы.

Б. Задачи для самоконтроля:

1. Больной преклонного возраста жалуется на наличие на нижней губе безболезненного, твердого новообразования, которое существует уже несколько месяцев, медленно увеличиваясь.

Объективно: на коже нижней губы определяется конусообразное образование до 1 см длиной, твердое, безболезненное, темно-коричневого цвета на широком основании.

Какой диагноз наиболее вероятен? (Ответ: кожный рог)

2.Больной жалуется на наличие безболезненного новообразования на коже щеки, которое быстро растет. Объективно: на коже левой щеки новообразование 1, х1, 5 см, блюдцеобразной формы с гладкой поверхностью и вдавлением в центре в виде кратера, заполненном роговой массой.

Какой диагноз у этого больного? (Ответ: кератоакантома)

3.У больного под неизмененной кожей лба определяется подвижное образование шаровидной формы 2х2 см, эластичной консистенции, с гладкой поверхностью, безболезненное. При попытке собрать кожу над образованием в складку, кожа приобретает вид «лимонной корки». Со слов больного образования появилось несколько лет назад в виде маленького «шарика» под кожей.

Какой диагноз имеет место в данном случае? (Ответ: атерома)

В. Материалы для тестового контроля. Тестовые задания с одним правильным ответом

(α=II):

1. Атерома - это:

А. Опухоль жировой ткани.

B.Эпителиальная опухоль.

C.Опухоль из мышечной ткани.

D.Ретенционная киста сальной железы. Е. Опухоль кожи.

(Правильный ответ: D) 2. Ринофима - это:

А. Ретенционная киста сальной железы.

B.Опухоль кожи носа.

C.Гипертрофия кожи носа.

D.Гиперплазия сальных желез кожи носа. Е. Опухоль нервной ткани.

(Правильный ответ: D) 3. Кератоакантома - это:

А. Опухоль из костной ткани.

B.Опухоль из мышечной ткани.

C.Опухоль из нервной ткани.

D.Опухоль из соединительной ткани.

Е. Опухоль эпителиального происхождения. (Правильный ответ: Е)

Г. Учебные задачи 3-го уровня (нетипичные задачи):

1.Больной жалуется на наличие безболезненного быстро растущего новообразования на коже щеки. Объективно: на коже левой щеки новообразование 1, х1, 5 см, блюдцеобразной формы с гладкой поверхностью и вдавлением в центре в виде кратера, заполненного роговой массой.

Определите диагноз, проведите дифференциальную диагностику, назначьте лечение. (Ответ: кератоакантома; иссечение в пределах здоровых тканей)

2.Больной преклонного возраста, злоупотребляющий алкоголем жалуется на искажение формы носа. Объективно: деформация кончика и крыльев носа за счет наличия узловатых безболезненных разрастаний кожи, которые с трудом смещаются при пальпации. Кожа носа синюшно-красного цвета с расширенными порами и телеангиэктазиями.

Какой диагноз наиболее вероятен, проведите дифференциальную диагностику, назначьте лечение.

(Ответ: ринофима, иссечение в пределах здоровых тканей с последующей кожной пластикой)

3.У больного под неизмененной кожей лба определяется подвижное образование шаровидной формы 2х2 см, эластичной консистенции, с гладкой поверхностью, безболезненное. При попытке

собрать кожу над образованием в складку, кожа приобретает вид «лимонной корки». Со слов больного образования появилось несколько лет назад в виде маленького «шарика» под кожей.

Какой диагноз имеет место в данном случае, проведите дифференциальную диагностику, назначьте лечение.

(Ответ: атерома, удаление капсулы с участком прилегающей кожи)

7. ЛИТЕРАТУРА: Основная литература:

1.Пачес А.И. Опухоли головы и шеи. – М.: Медицина, 1983.

2.Дунаевский В.А., Шеломенцев Ю.А. Предопухолевые заболевания и злокачественные опухоли слизистых оболочек полости рта. – М.: Медицина, 1986.

3.Колесов А.А., Воробьѐв Ю.И., Каспарова Н.Н. Новообразования мягких тканей и костей лица у детей и подростков. – М.: Медицина, 1989.

Дополнительная литература:

1. Солнцев А.М., Колесов В.С. Доброкачественные опухоли лица, челюстей и органов полости рта. – К.: Здоров‘я, 1985. – 150 с.

Соловьѐв М.М. Онкологические аспекты в стоматологии. – М.: Медицина, 1983.

2. Рибалов О.В., Одабаш‘ян А.Л., Соколова Н.П., Саяпіна Л.М. Онкологія щелепнолицевої ділянки / Навчальний посібник для студентів та лікарів-інтернів стоматологів.- Полтава;

АСМІ, 1999. – 114 с.

3. Травматологія та онкологія щелепно-лицевої ділянки / Збірник тестових запитань для студентів стоматологічного факультету //О.В.Рибалов, Л.М.Саяпіна, І.В.Яценко, О.О.Розколупа:

АСМІ, 2002. – 197 с.

Министерство здравоохранения Украины Высшее государственное учебное заведение Украины

«Украинская медицинская стоматологическая академия»

«Утверждено» на заседании кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии

с пластической и реконструктивной хирургией головы и шеи

Заведующий кафедрой д. мед. н. Аветиков Д.С.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ

ВО ВРЕМЯ ПОДГОТОВКИ К ПРАКТИЧЕСКОМУ (СЕМИНАРСКОМУ) ЗАНЯТИЮ

Учебная дисциплина	Хирургическая стоматология
Модуль №	3
Содержательный модуль №	3
Тема занятия	Опухоли и опухолевидные образования фиброзной ткани.
	Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика,
	лечение.
Курс	ІV
Факультет	Стоматологический

Полтава - 2012

1. АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ.

Опухоли и опухолевидные образования из фиброзной ткани, такие, как фиброма и эпулид, наблюдаются на амбулаторном приеме у хирурга-стоматолога сравнительно чаще других доброкачественных новообразований полости рта. Поэтому, четкое знание клинических проявлений этой группы новообразований необходимо врачу для установления верного диагноза и предотвращению диагностических ошибок.

2. КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ:

2.1.Анализировать клинические проявления фибромы, фиброматоза десен, эпулида. 2.2.Объяснять этиологические и патогенетические факторы развития опухолей и опухолевидных

образований фиброзной ткани.

2.3.Предложить план обследования больного с фибромой, фиброматозом десен, эпулидом. 2.4.Классифицировать опухолевидные образования фиброзной ткани.

2.5.Трактовать принципы диагностики и лечения опухолей и опухолевидных образований фиброзной ткани.

2.6.Рисовать графологическую схему темы.

2.7.Проанализировать результаты лабораторных и инструментальных обследований. 2.8.Составить схему лечения больных с фибромой, фиброматозом десен, эпулидом.

3. БАЗОВЫЕ ЗНАНИЯ, УМЕНИЯ, НАВЫКИ, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ (междисциплинарная интеграция).

	Названия предыдущих дисциплин	Приобретѐнные навыки
1.	Топографическая анатомия.	Определить топографо-анатомические области
		головы и шеи.
2.	Гистология.	Приготовить материал для гистологического
		исследования.
3.	Патологическая анатомия.	Описать гистологическую картину опухолей и
		опухолевидных образований фиброзной ткани.
4.	Патологическая физиология.	Трактовать этиологию и патогенез опухолей.
5.	Пропедевтика хирургической	Провести курацию больного с опухолью челюстно-
стоматологии.		лицевого участка.
6.	Общая онкология.	Составить схему обследования онкобольного.

4. ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ ВО ВРЕМЯ ПОДГОТОВКИ К ЗАНЯТИЮ.

4.1. Перечень основных терминов, параметров, характеристик, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию:

	Термин	Определение
1.	Десмоид.	Это разновидность фибромы, которая развивается из фасций и
		сухожилий.
2.	Гистиоцитома.	Это разновидность фибромы, которая содержит в своем составе
		гистиоциты.

4.2. Теоретические вопросы к занятию:

1.Перечислить факторы, которые способствуют возникновению опухолей и опухолевидных образований из фиброзной ткани.

2.Описать клиническую картину фибромы.

3.Описать клиническую картину фиброматоза десен.

4.Описать клиническую картину фиброзного эпулида.

5.Описать клиническую картину ангиоматозного эпулида.

6.Методы диагностики и дополнительные методы исследования больных.

7.Дифференциальная диагностика опухолей и опухолевидных образований из фиброзной ткани. 8.Профилактика возникновения опухолей и опухолевидных образований из фиброзной ткани.

9.Дифференциальная диагностика опухолей и опухолевидных образований из фиброзной ткани. 10.Клинические проявления злокачественного перерождения опухолей и опухолевидных образований из фиброзной ткани.

11.Методы лечения опухолей и опухолевидных образований из фиброзной ткани.

4.3. Практические работы (задания), которые выполняются на занятии:

Провести пальпацию регионарных лимфатических узлов челюстно-лицевой области и шеи.

5. СОДЕРЖАНИЕ ТЕМЫ:

К Л А С С И Ф И К А Ц И Я

Опухоли и опухолеподобные образованиѐ фиброзной ткани

Фиброма						Фиброматоз			Эпулид
						дёсен
Симметричнаѐ									Фиброзний эпулид
									сосудистый эпулид
Гистиоцитома
	Десмоид

Клиника, диагностика, лечение Фиброма - доброкачественная опухоль, которая развивается из волокнистой

соединительной ткани. Может локализоваться как на коже любого участка головы и шеи, так и в полости рта на слизистой оболочке.

Различают фиброму твердую (не содержит жировую ткань) и мягкую (включает в себя элементы жировой ткани).

Фиброма кожи представляет собой безболезненное образование плотно-эластичной или мягкой консистенции, которое расположено в толще кожи или выступает над ее поверхностью в виде полушария. Она ограниченно подвижная, имеет широкое основание и цвет нормальной кожи (может быть розового или коричневого цвета). Поверхность фибромы бывает гладкой (твердая фиброма) или в морщинах (мягкая фиброма).

Мягкая фиброма, которая имеет тонкую ножку и ковбасоподібну форму носит название фибропапиллома.

Фиброма может быть расположена и в толще мягких тканей в виде узла с четкими границами, имеющего капсулу.

Разновидностью фибромы является гистиоцитома (дерматофиброма), которая заключает в себе фибробласты, фиброциты и гистиоциты, а также десмоидная фиброма (десмоид). Обе формы склонны к инфильтрирующему росту.

В полости рта фиброма локализуется чаще на слизистой оболочке щек, альвеолярного отростка и языка. Встречается симметричное расположение фибромы в виде веретенообразных образований с язычной или небной стороны альвеолярного отростка - так называемая симметрична фиброма.

Фиброматоз ясен - это разрастание десен от десневого края до уровня переходной складки в виде диффузного утолщения десен или в виде долек в области нескольких зубов, иногда на протяжении всего альвеолярного отростка. Разрастания могут быть мягкими или плотными, безболезненные.

Эпулид - опухолевидное образование десен, расположенное в участке шейки зуба, безболезненное, имеет широкое основание и грибовидную форму. Своим основанием может входить между зубами, распространяясь на язычную поверхность альвеолярного отростка. Клинически различают фиброзную и ангиоматозную формы эпулида. Фиброзный эпулид имеет гладкую поверхность, плотную или плотно-эластичную консистенцию, бледно-розовый цвет,